居家医院
居家医院是一种医疗保健服务模式，在患者住所提供急性期、住院级别的治疗，而非在传统医院中进行。
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概览
居家医院是一种医疗保健服务模式，患者在家中接受急性期、医院级别的治疗，而不是占用传统持牌医院的床位。它不同于常规家庭护理、家庭护理和历史上的医生出诊，因为它旨在替代住院入院，或在患者在急诊科或医院接受评估后完成入院。根据司法管辖区的不同，该模式也被称为家庭医院、医院家庭护理、虚拟医院或虚拟病房。 该模式结合了现场临床探访、远程监测、远程医疗、诊断、药物配送、设备、护理协调和快速升级路径。患者通常通过临床和社会筛查进行选择。项目评估诊断和所需护理强度、家庭的安全性和适宜性、可用设施、照护者能力、交通以及患者可能需要立即转至传统医院的风险。一旦入院，患者可能接受注册护士、医生、护理人员或其他临床医生的每日探访。医生可以通过面对面或远程医疗进行咨询，而连接设备将生命体征和其他观察结果传输给临床团队。项目还应提供随叫随到的员工和紧急运输途径，以防患者状况超出家庭安全管理的范围。 居家医院的主要论点是改善患者体验、减少医院并发症暴露、保留医院容量以及可能降低成本。与约翰霍普金斯大学相关的早期研究发现，通过家庭医院试点治疗的特定老年患者结果相当或更好，满意度更高，成本远低于传统住院护理。后来在英国、美国和其他地方的评估继续报告对精心挑选的人群有利的结果，尽管结果和经济性因人员配备、技术、运输、报销和治疗条件而异。 现代居家医院项目从早期的家庭医疗服务发展而来，但在二十世纪末获得了特别的动力。约翰霍普金斯大学的医生约翰·伯顿和唐娜·雷根斯特雷夫在1990年代帮助推进了现代美国概念。在英国，2006年由杰兰特·刘易斯开创的克罗伊登虚拟病房试点帮助建立了管理有入院或再入院风险患者的模式。COVID-19大流行加速了全球采用。卫生系统使用虚拟病房和家庭急性护理来监测拥挤医院外的患者，而远程医疗和连接监测的进步使远程监督护理变得更加容易。 实施因国家而异。澳大利亚的服务通常被称为“医院家庭护理”。英国国家医疗服务体系通常使用“虚拟病房”一词。新加坡国立大学卫生系统在研究了公众对居家医院护理的接受度后开发了NUHS@Home。巴塞罗那医院诊所自1990年代以来一直运营区域性家庭医院服务。爱尔兰尝试了针对地理上孤立人群的远程虚拟医院护理，包括克莱尔岛。沙特阿拉伯的Seha虚拟医院由卫生部于2022年在利雅得建立，连接了大型传统医院网络，并被吉尼斯世界纪录认定为世界上最大的虚拟医院。 在美国，医疗保险和医疗补助服务中心于2020年11月在COVID-19公共卫生紧急状态相关的临时豁免下创建了急性医院家庭护理计划。豁免允许参与的医院在无需在家中维持持续床边护理、也无需将住所视为传统医院建筑的情况下，满足选定的医院参与要求。参与机构仍须满足有关患者同意、每日两次现场探访、临床筛查、诊断、药物、设备、应急响应、协调和报告的要求。由于报销取决于豁免授权的延续，因此需要国会延期。 这种方法仍然存在争议。包括全国护士联合会在内的批评者认为，缺乏永久现场临床人员可能使患者和家庭面临可避免的风险，将医院工作转移给非正式照护者，并使卫生系统能够在不能保证同等安全的情况下降低成本。运营挑战包括用药错误、照护者工作量、恶化识别延迟、专科程序获取受限，以及对可靠宽带、设施、交通和紧急转运的需求。因此，居家医院最好被理解为不是单一商业品牌或标准化产品，而是一系列受监管的临床运营模式，其质量取决于患者选择、人员配备、技术、升级程序和支付政策。
沿革
居家医院从较早的家庭医疗援助形式发展而来，包括医生出诊和家庭护理，但其定义性想法更为具体：选定的患者可以在住所内接受住院护理的强度和组织状态。该模式需要协调的临床服务，而不是孤立的家庭探访。它通常包括入院标准、医生监督、护理、诊断、药物管理、设备、监测、沟通以及在患者恶化时返回传统医院的手段。 现代概念在1990年代在美国获得知名度。约翰霍普金斯大学医学院被广泛认为与结构化家庭医院模式的发展有关。医生约翰·伯顿与约翰·A·哈特福德基金会的唐娜·雷根斯特雷夫合作，于1995年帮助构思了这一想法，作为一种为老年患者提供熟悉环境中医院级别治疗的方式。涉及心力衰竭、肺炎和蜂窝织炎等疾病的医疗保险受益人的约翰霍普金斯试点在1990年代末进行了评估。这项小型研究报告了较低的成本、相似或更好的临床结果以及更高的患者满意度，鼓励了进一步研究。然而，当时医院面临主要障碍，因为保险公司通常无法将家庭入院作为住院治疗报销。 英国通过虚拟病房发展了一条相关但稍宽的路径。2006年5月，克罗伊登初级保健信托基金启动了与公共卫生登记员杰兰特·刘易斯相关的试点。克罗伊登模式侧重于识别有入院或再入院风险的患者，并通过协调的社区护理和监测进行管理。其报告的结果支持了在接下来十年中创建类似的NHS项目。术语后来转向虚拟病房，特别是服务结合远程观察和社区探访，而不是复制传统住院病房的每一个特征。 其他国家发展了自己的变体。澳大利亚提供者通常使用“医院家庭护理”一词。巴塞罗那医院诊所报告自1990年代以来在加泰罗尼亚运营居家医院项目。在爱尔兰，医生德里克·奥基夫在2010年代末在克莱尔岛引入了虚拟医院项目，使用连接设备监测患有慢性病的居民，减少不必要的往返大陆旅行。在新加坡，涉及国立大学卫生系统医院患者的研究发现对该模式广泛兴趣，NUHS随后引入了NUHS@Home。 COVID-19大流行是最近的主要转折点。医院需要保留床位、减少感染暴露，并在拥挤的急诊科和病房外监测患者。远程医疗、移动连接、远程生命体征设备、物流和家庭诊断的改进使更广泛的部署成为可能。在英国，创建了专门的COVID-19虚拟病房。在美国，医疗保险和医疗补助服务中心于2020年首次引入“无墙医院”计划，然后于同年11月建立了急性医院家庭护理计划。后者允许参与的医院使用选定的医疗保险参与条件的豁免，包括与持续现场护理和医院场所物理特征相关的要求。 美国计划要求不仅仅是送患者回家。医院必须筛查患者的临床适宜性和家庭安全性，获得知情同意，在医生评估后从医院或急诊科安排入院，提供诊断和治疗，使药物和设备可用，每天至少进行两次现场探访，保持对临床工作人员的持续远程访问，并报告运营和安全数据。由于权限与联邦紧急和拨款立法相关，报销变得容易受到立法延迟和政府关闭的影响。国会在2023年综合拨款法案中将权限延长至2024年底。参考材料还描述了2026年2月颁布的立法中进一步延长五年至2030年9月；该后续发展应在被视为既定历史信息之前独立核实。 来自美国和英国的证据通常支持对精心挑选的患者使用该模式。2023年VA波士顿医疗系统研究报告了家庭医院试验中较低的成本和较少的并发症。西赫特福德郡教学医院NHS信托的研究报告了较低的平均每床位日成本、较短的急性治疗时间以及高患者报告的安全性和偏好。这些发现并不确定居家医院适用于所有情况。项目必须管理药物依从性、照护者负担、不可靠的公用设施或连接、有限的手术访问以及探访之间恶化可能未被注意的风险。 因此，劳工组织和其他批评者挑战了该模式的安全性和政策影响。全国护士联合会认为，患者和家属可能被要求执行通常由医院工作人员完成的工作，而医院可能使用家庭治疗来减少管理费用和物理床位容量。支持者回应说，该模式可以提供更个性化的护理，减少医院相关伤害，并在适当配备人员、监测和监管的情况下扩大容量。居家医院仍然是一个不断发展的临床服务系统家族，而不是统一的全球服务。
- 2023
美国拨款立法延长AHCAH
[1]2023年综合拨款法案将联邦豁免权限延长至2024年底。
- 2022
沙特阿拉伯建立Seha虚拟医院
[1]沙特卫生部在利雅得启动了国家虚拟医院服务，后来将其与大型传统医院网络连接。
- 2020
美国无墙医院和AHCAH政策开始
[1]联邦COVID-19措施为在患者家中提供报销的急性医院护理创造了政策基础。
- 2006
克罗伊登启动虚拟病房试点
[1]克罗伊登初级保健信托基金引入了与杰兰特·刘易斯相关的虚拟病房，帮助建立了后来被其他NHS组织采用的模式。
- 1999
约翰霍普金斯发表试点结果
[1]一项1996-1998年试点研究报告了较低的成本、相当或更好的结果以及选定的医疗保险受益人在家接受治疗的更高满意度。
- 1995
现代约翰霍普金斯家庭医院概念发展
[1]约翰·伯顿和唐娜·雷根斯特雷夫帮助构思了针对老年患者的结构化家庭医院方法，为现代美国居家医院运动做出了贡献。
产品与定位
一种医院替代和医院容量模式，定位于家庭急性临床护理、远程监测、以患者为中心的康复以及可能更有效地利用医疗资源。
联邦居家医院报销和豁免计划 · 2020
急性医院家庭护理
美国CMS计划允许符合条件的医院在根据选定的医疗保险医院要求豁免的情况下，在住所提供急性住院级别服务。项目必须进行临床和家庭安全筛查，获得同意，提供定期现场探访，保持远程临床访问，提供治疗和设备，并报告结果。这是一个监管和运营框架，而不是面向消费者的产品。
公共医疗服务模式 · 2006
NHS虚拟病房
NHS虚拟病房使用远程监测、社区临床探访和升级路径来管理原本需要住院或继续住院观察的患者。实施因信托和诊断而异，但通常结合连接设备与护理、医疗、治疗和协调服务。
居家医院项目
NUHS@Home
NUHS@Home是新加坡国立大学卫生系统的居家医院服务。它是在研究患者对家庭住院护理兴趣后出现的，结合了临床探访、远程监测和医院支持，允许选定的患者在病房外接受治疗。
虚拟医院网络 · 2022
Seha虚拟医院
Seha虚拟医院是沙特卫生部在利雅得的一项服务。它支持跨广泛医院网络的远程医疗服务和咨询，并被吉尼斯世界纪录描述为世界上最大的虚拟医院。
品牌决策
2023
国会延长AHCAH豁免战略背景
美国临时居家医院权限即将到期，而提供者报告继续对使用家庭急性护理感兴趣。
采取的行动
2023年综合拨款法案将计划延长至2024年底。
后续影响
医院获得了额外的时间来运营和评估项目，尽管长期报销仍取决于进一步的联邦行动。
2022
沙特阿拉伯建立国家虚拟医院网络战略背景
沙特卫生部寻求扩大远程临床访问，并将专家能力与全国医院连接。
采取的行动
卫生部在利雅得建立了Seha虚拟医院，并与大量传统医院发展了联系。
后续影响
该服务成为国家规模虚拟医疗基础设施的突出例子，并被吉尼斯世界纪录认可。
2020
CMS授权急性医院家庭护理战略背景
COVID-19造成了严重的医院容量压力，而现有的医疗保险框架通常假设住院护理发生在有持续现场护理的受监管医院建筑中。
采取的行动
CMS创建了临时豁免，允许符合条件的医院在患者家中收治和治疗选定的患者，同时保持指定的临床、监测、安全和报告要求。
后续影响
该政策加速了美国的采用，并引发了关于公共卫生紧急状态后是否应继续报销和监管权限的辩论。
近期事件
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