Department of Veterans Affairs

美国退伍军人事务部（United States Department of Veterans Affairs），通称VA，是联邦内阁级部门，负责为美国退伍军人、符合条件的家属、遗属以及部分照护者提供广泛服务。其工作范围远不止医疗信息技术：该部运营着美国最大的整合型医疗系统之一，管理伤残补偿与养老金项目，支持教育与就业，担保或服务住房贷款，提供人寿保险项目，维护国家公墓，并协调纪念与安葬福利。 现代意义上的该部成立于1989年，当时原退伍军人管理局（Veterans Administration）升格为内阁级部门。其制度根源更为久远。联邦退伍军人医院、养老金及其他项目在独立战争后逐步发展，并在南北战争和第一次世界大战后大幅扩展。退伍军人局（Veterans Bureau）于1921年设立，退伍军人管理局则于1930年通过合并多个退伍军人机构而成立。1989年的重组将退伍军人服务从原退伍军人管理局结构中分离出来，并设立了内阁级的退伍军人事务部。 医疗保健是VA最引人注目的运营领域。通过退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration），该部运营医疗中心、门诊诊所、社区服务、远程医疗项目、心理健康服务、康复、药房服务以及针对与兵役相关疾病的专科医疗。退伍军人福利管理局（Veterans Benefits Administration）负责补偿、养老金、教育、职业康复、住房贷款担保及保险相关项目。国家公墓管理局（National Cemetery Administration）管理国家公墓并提供安葬与纪念服务。这些管理局由信息系统、索赔平台、电子健康记录基础设施、呼叫中心、移动应用及面向公众的数字服务提供支持。 VA主要服务于符合条件的退伍军人，而非传统商业市场。资格与登记取决于兵役历史、退伍性质、伤残、收入、服役时期及其他法定规则等因素。医疗服务可直接通过VA设施提供，也可在授权项目下向社区提供者购买。该部的规模、专科临床角色及法定使命，使其成为美国公共卫生、福利管理及医疗IT领域的重要机构。 VA也已成为公共部门现代化的典型案例。其电子健康记录现代化项目基于Oracle Health的联邦电子健康记录系统，旨在以VA与国防部共享的通用记录取代长期使用的VistA系统。部署面临成本、进度、可用性、患者安全、培训及可靠性问题，导致暂停及额外监督。此外，2014年涉及操纵预约数据和隐瞒等待时间的就医丑闻引发了调查、领导层变动、新的问责措施，以及扩大退伍军人获得非VA医疗服务的立法。VA仍是一个活跃的联邦部门，其公共形象结合了退伍军人倡导、直接服务提供、福利管理及大规模政府技术运营。

联邦对前服役人员的援助可追溯至美国建国时期，当时国会为独立战争退伍军人提供养老金及其他支持。随着时间推移，战争与社会政策变化产生了越来越多的养老金、医疗设施、收容所、保险项目及安葬服务。南北战争极大扩展了联邦退伍军人医院与养老金体系，而第一次世界大战则催生了对更协调的国家管理机构的需求。 1921年，国会设立美国退伍军人局（United States Veterans Bureau），以合并多个退伍军人项目。该局随后因行政与腐败问题而重组，1930年赫伯特·胡佛总统发布行政命令，将战争风险保险局、联邦职业教育委员会及退伍军人局合并，成立退伍军人管理局（Veterans Administration）。在20世纪的大部分时间里，退伍军人管理局成为负责退伍军人福利与医疗的主要联邦机构。 第二次世界大战、朝鲜战争和越南战争扩大了需要援助的人群，并推动了专科医疗、康复、教育、住房及补偿项目的发展。《退伍军人权利法案》（GI Bill）通过联邦退伍军人项目实施，成为帮助前服役人员获得教育与培训的重要机制。VA医院与门诊诊所发展成全国性整合医疗网络，该部还建立了庞大的索赔与记录管理系统。 现代退伍军人事务部于1989年根据《退伍军人事务部法》成立，该法将退伍军人管理局升格为内阁级部门。这一变化反映了联邦政府决定为退伍军人项目设立由内阁部长领导的专门部门。该部的主要运营管理局为退伍军人健康管理局、退伍军人福利管理局和国家公墓管理局。 在20世纪90年代和21世纪初，VA医疗扩展了门诊治疗、专科医学、心理健康服务、远程医疗及计算机化临床记录。该部的VistA电子健康记录环境成为重要的公共部门医疗IT平台，尽管其架构与本地定制后来使建立标准化现代系统的努力复杂化。VA福利服务也逐步转向在线申请、电子索赔处理及数字通信。 该部在2014年就医危机期间受到严格审查。调查人员报告称，一些设施使用非官方等待名单或操纵预约数据，掩盖退伍军人等待预约的时间。危机导致部长埃里克·新关辞职、国会行动、管理改革以及从社区提供者购买服务的新机制。《2014年退伍军人就医、选择与问责法》设立了退伍军人选择计划，2018年《VA MISSION法案》以更广泛的社区医疗框架取代了该计划。 另一个重大转折点是替换或现代化VA遗留电子记录环境的努力。2018年，该部选择Cerner（后被Oracle收购）提供商业联邦电子健康记录，旨在支持与国防部的互操作性。部署于2020年开始，但遭遇运营中断、系统性能投诉、培训缺口、成本担忧及患者安全审查。VA暂停或推迟进一步推广，同时寻求补救。这些事件强化了该部的双重身份：既是退伍军人基本服务的直接提供者，也是联邦政府中最大、最复杂的医疗技术运营者之一。 如今，VA通过医院、诊所、福利办公室、公墓、呼叫中心、在线平台及签约社区提供者在全国管理项目。其持续优先事项包括减少伤残索赔积压、改善就医与心理健康服务、应对无家可归与自杀预防、支持照护者、在授权范围内扩大生殖与远程医疗服务、现代化电子记录，以及维护退伍军人及其家属的公众信任。

• 2020

  联邦电子健康记录系统首次部署

  [7]Federal Electronic Health Record first deploymentva.gov

  VA在斯波坎开始生产环境部署其新的商用电子健康记录系统。

• 2018

  《VA MISSION法案》颁布

  [6]VA MISSION Act enactedcongress.gov

  MISSION法案为社区医疗建立了新的法定框架，并整合了此前的选择类安排。

• 2014

  《退伍军人就医选择与问责法》

  [5]Veterans Access, Choice, and Accountability Actcongress.gov

  国会通过立法，回应就医渠道方面的失误，并设立退伍军人选择项目。

• 1989

  退伍军人事务部成为内阁部门

  [1]VA Historyva.gov

  《退伍军人事务部法》将退伍军人管理局升格为内阁级部门。

• 1930

  退伍军人管理局成立

  [1]VA Historyva.gov

  联邦政府将若干退伍军人机构合并为退伍军人管理局。

• 1921

  美国退伍军人局成立

  [1]VA Historyva.gov

  国会设立退伍军人局，以整合第一次世界大战退伍军人的主要联邦项目。

一个以使命为导向的联邦服务机构与福利管理机构，服务于退伍军人，并拥有整合型公共卫生医疗体系和专门面向退伍军人的数字基础设施。

• Veterans Health Administration

• VA disability compensation

• 1944

  GI Bill education benefits

• 1944

  VA home-loan guaranty

• VA.gov digital services

• 2020

  Federal Electronic Health Record

• 2023

  电子健康记录系统实施持续受到审视

  联邦电子健康记录系统的推广因系统中断、工作流程问题、培训、成本、部署准备情况以及据报的患者安全风险而屡遭审视。VA推迟了更多部署，同时补救和监管工作继续进行。

  来源

• 2014

  退伍军人健康管理局候诊时间与预约排程丑闻

  调查发现，一些VA设施维护非官方等候名单或操纵排程信息，导致报告的候诊时间低估了退伍军人等待预约的时长。该丑闻引发领导层后果、监察长调查、国会干预，以及问责和社区护理可及性方面的改革。

  来源

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• 2023PACT法案有毒物质暴露宣传

  United States

  PACT法案颁布后，VA开展了广泛的宣传和索赔支持活动；该法案扩大了推定病症范围，并为暴露于焚烧坑、橙剂及其他有毒物质的退伍军人增加福利。

  结果. 该法律显著提升了公众认知和索赔活动，并扩大了有资格获得某些VA医疗和补偿福利的人群。

  来源
• 2018VA MISSION法案社区医疗扩展

  United States

  该部门落实MISSION法案框架，使符合条件的退伍军人能够获得经授权的社区医疗，同时保留VA设施作为核心服务网络。

  结果. 该计划扩大了社区医疗的管理范围，取代了Veterans Choice框架，同时持续引发关于成本、协调、服务提供者能力以及VA设施作用的争论。

  来源
• 2014MyVA转型

  United States

  2014年就医可及性危机后，退伍军人事务部推行全部门转型，重点改善退伍军人体验、问责机制、组织治理以及医疗和福利的可及性。

  结果. 该转型带来了组织与流程上的变化，但就医可及性、人力、索赔和信任等问题仍需国会及监察长持续监督。

  来源

• 2023

  暂停并重新评估电子记录系统的部署战略

  背景

  相关报告和监管审查指出了实施、培训、可靠性、工作流程以及患者安全方面的问题。

  采取的行动

  VA推迟了进一步的部署活动，同时要求进行系统修复、准备工作以及额外审查。

  后续影响

  此次暂停延长了现代化时间表，并使该项目持续受到国会、监察长和政府问责局（GAO）的严格审查。

  来源

• 2020

  启动联邦电子健康记录系统的生产部署新品

  背景

  该现代化项目从规划和配置阶段转入实际临床使用。

  采取的行动

  VA在华盛顿州斯波坎的Mann-Grandstaff VA医疗中心启动了首个生产站点。

  后续影响

  后续部署暴露出可用性和可靠性方面的挑战，并引发了更多审查和进度调整。

  来源

• 2018

  选择Cerner作为联邦电子健康记录系统并购

  背景

  VA（美国退伍军人事务部）希望对其基于VistA的健康记录环境进行现代化改造，并改善与国防部记录系统的互操作性。

  采取的行动

  该部门选择Cerner提供商业化的联邦电子健康记录平台；甲骨文（Oracle）后来收购了Cerner。

  后续影响

  该系统于2020年进入分阶段部署，随后出现运行问题、监管审查、部署延迟以及持续的整改。

  来源

1. 1VA Historyva.gov
2. 2United States Department of Veterans Affairsen.wikipedia.org
3. 3VA official websiteva.gov
4. 4Government Accountability Office: VA electronic health record modernizationgao.gov
5. 5Veterans Access, Choice, and Accountability Actcongress.gov
6. 6VA MISSION Act enactedcongress.gov
7. 7Federal Electronic Health Record first deploymentva.gov
8. 8MyVA transformationva.gov
9. 9VA MISSION Act community-care expansionva.gov
10. 10PACT Act toxic-exposure outreachva.gov
11. 11Select Cerner for the Federal Electronic Health Recordva.gov
12. 12Veterans Health Administration wait-time and scheduling scandalva.gov